Nome Completo do(a) Paciente *Data de nascimento do(a) Paciente *Idade do (a) Paciente *0 / 2Nome Completo do(a) Parceiro(a) *Data de nascimento do(a) Parceiro(a) *Idade do (a) Parceiro *0 / 2Telefone celular com DDD *Seu melhor E-mail *Idade *0 / 2Cidade *Estado *Peso *Altura *Renda Familiar: *Selecione uma opçãoaté seis mil reais por mêsaté oito mil reais por mêsaté dez mil reais por mêsacima de dez mil reais por mêsComo tomou conhecimento do programa Bebê em casa?Folder da ClínicaRedes SociaisPesquisa na internetIndicação de outras pessoasOutrosQual?Você já realizou algum tratamento de Infertilidade? Caso sim, assinale as alternativas abaixo:Serviço PúblicoServiço PrivadoQual?Caso não, assinale as razões descritas abaixo:FinanceirasPessoaisNão houve simpatia com o médicoNão houve um atendimento esperado na clínica escolhida anteriormenteJá me interessei pelo tratamento de infertilidade porém não seguimos por motivos:Já passou por avaliação de reserva ovariana (Exame Antimulleriano ou Contagem de Folículos Antrais?SimNãoQual foi o resultado do seu Exame?O que faria você realizar o tratamento? (Assinale mais de uma alternativa, se necessário):Atendimento personalizadoPreço do TratamentoDuração do TratamentoLocalização da ClínicaOutrosQual?O que faria você desistir do tratamento? (Assinale mais de uma alternativa, se necessário):Mal AtendimentoPreço do TratamentoTipo do TratamentoLocalização da ClínicaOutrosQual?O que faria se houvesse óvulos excedentes no seu tratamento? (Assinale mais de uma alternativa, se necessário):Descartaria os excedentesCongelaria os excedentesDoaria para mulheres que não possuem óvulosNão seiOutrosQual?O que faria se houvesse embriões excedentes no seu tratamento? (Assinale mais de uma alternativa, se necessário):Congelaria os excedentesDoaria para outros casaisNão seiOutrosQual?Concluir Cadastro